Смена молочных зубов: что считается нормой, а когда стоит показаться врачу

Смена молочных зубов растягивается на шесть-семь лет и почти всё это время идёт своим чередом, без вмешательства взрослых. Как правило, она начинается около шести лет с нижних центральных резцов и завершается к 12–13 годам. Многое из того, что тревожит родителей — зуб, который шатается месяцами, кровь в лунке, кривовато вставший новый резец, — нередко оказывается вариантом нормы, хотя в конкретном случае это оценивает стоматолог на осмотре. И есть несколько ситуаций, когда с визитом лучше не тянуть.

Коротко:

• Сроки индивидуальны. Разброс в год-полтора в обе стороны встречается часто, но норму в конкретном случае оценивает врач: за задержкой иногда стоят адентия или ретенция зуба.
• «Акульи зубы» — знакомая многим ситуация. Постоянный резец, прорезавшийся позади молочного, часто перестаёт быть проблемой, когда молочный выпадает; сроки и необходимость вмешательства определяет стоматолог.
• Врачи не рекомендуют удалять шатающийся зуб дома. Нитка и резкий рывок чаще создают новую проблему, чем решают старую.
• Новый зуб выглядит иначе. Крупнее, желтее, с бугорками по режущему краю — обычный вид постоянного зуба, а не дефект.
• Гигиена в этот период требует особого внимания. Эмаль только что прорезавшегося зуба ещё незрелая и уязвимее к кариесу.

Как обычно идёт смена зубов и почему у детей разные сроки?

Первыми обычно расшатываются и выпадают нижние центральные резцы — примерно в 6–7 лет. Затем меняются верхние центральные, следом боковые резцы, а ближе к 9–12 годам очередь доходит до клыков и молочных моляров, на месте которых встают премоляры. Отдельный момент, который многие пропускают: около шести лет за последними молочными зубами прорезываются первые постоянные моляры — они никого не заменяют и появляются без выпадения чего-либо. Их легко по инерции принять за молочные, поэтому на приёме стоит уточнить у стоматолога, какие зубы у ребёнка уже постоянные.

Почему у одноклассников всё происходит в разное время? На сроки влияют наследственность, темпы общего роста, у девочек смена нередко начинается чуть раньше. Отмечают и статистическую связь: у детей с ранним прорезыванием молочных зубов смена нередко начинается раньше. Поэтому календарь — ориентир, а не норматив. Больше внимания стоит обращать не на месяцы, а на симметрию: если одноимённый зуб с другой стороны сменился полгода назад, а этот не сдвинулся с места, это повод показать ребёнка врачу.

Специалисты клиники TopStom в Санкт-Петербурге отмечают: тактику подбирают по результатам осмотра и снимка — подробнее на странице «Профилактика и гигиена».

Почему постоянный зуб вырос за молочным?

Ситуация, которую в семьях называют «акульими зубами»: молочный резец стоит на месте, а позади него, ближе к языку, уже виден постоянный. Чаще так бывает на нижней челюсти. Обычная причина — корень молочного зуба рассосался не полностью или неравномерно, и зуб не потерял опору вовремя; иногда постоянному просто тесно, и он прорезывается там, где есть место.

Нередко всё разрешается без вмешательства: молочный зуб расшатывается и выпадает, тем более что ребёнок трогает его языком. Если этого не происходит, вопрос об удалении решает врач на осмотре — он же оценит, сколько разумно ждать. Когда место освобождается, язык и губы за несколько месяцев обычно «доводят» новый зуб в нужную позицию.

Зуб шатается месяцами — помогать или ждать?

Молочный зуб может шататься долго: корень рассасывается постепенно, и подвижность нарастает неделями, иногда месяцами. Это обычный ход событий. Разумная помощь выглядит скромно — твёрдая пища вроде яблока, моркови или огурца и разрешение шевелить зуб чистыми пальцами или языком.

А вот нитка, привязанная к дверной ручке, — идея, против которой врачи возражают по нескольким причинам. Резкий рывок может отломить коронку и оставить корень в десне, повредить десну и соседние ткани. При контакте немытых рук и нитки со свежей ранкой повышается риск её инфицирования. И есть ещё одно последствие, о котором вспоминают позже: испуг и боль в такой момент связывают с негативным отношением к лечению — это может способствовать страху стоматологического кресла в дальнейшем. Стоит помнить и о том, что подвижность бывает вызвана не сменой, а травмой или воспалением, — различить это может врач.

Что нормально после выпадения, а что нет?

Небольшое кровотечение из лунки — ожидаемая вещь. Обычно оно останавливается за несколько минут: прижать чистый марлевый тампон, попросить ребёнка спокойно посидеть, не полоская рот и не трогая лунку языком. Час-другой лучше воздержаться от горячей еды. Если кровь не останавливается заметно дольше или возобновляется позже, стоит показать ребёнка врачу.

Новый зуб обычно выглядит «не таким»: он крупнее молочного, с бугорками по краю, которые сотрутся сами, и заметно желтее — это особенность постоянной эмали, сквозь неё сильнее просвечивает дентин. Лёгкая кривизна в первые месяцы тоже частая история, зуб встаёт в прикус постепенно. Другое дело — белые, желтоватые или коричневатые пятна на только что прорезавшемся зубе: за ними может стоять и нарушение формирования эмали, и начинающийся кариес, а различить это на глаз родителю сложно.

Именно поэтому период смены — время повышенного внимания к гигиене. Эмаль нового зуба дозревает какое-то время после прорезывания и в эти месяцы особенно уязвима, бороздки на жевательной поверхности глубокие, а ребёнок нередко щадит участок, где неудобно или чувствительно жевать, — налёт там копится незаметно. Чистка дважды в день, помощь и контроль взрослого примерно до 8–10 лет и очищение промежутков между зубами имеют в этот период наибольшее значение по данным профилактических рекомендаций.

Миф: «если зуб шатается, надо обязательно помочь ему выпасть»

Логика понятна: кажется, что болтающийся зуб мешает и новый без свободного места не встанет. На деле смена рассчитана именно на постепенность. Молочный зуб держится, пока рассасывается его корень, и выпадает, когда опоры почти не осталось. Вмешательство раньше времени — риск обломить коронку, оставить в десне часть корня, травмировать десну.

Есть и менее очевидная сторона: молочный зуб не только уступает место, но и удерживает его. Если он покидает челюсть заметно раньше срока, соседние зубы могут сместиться, и постоянному не хватит места. Поэтому при обычном течении смены врачи чаще советуют наблюдать и не мешать процессу. Тактику в каждом случае выбирает стоматолог — особенно там, где события идут не по типичному сценарию.

Когда показаться врачу

• Постоянный зуб растёт вторым рядом, а молочный при этом не расшатывается.
• Молочный зуб не выпадает дольше нескольких месяцев, хотя постоянный уже прорезался.
• Появились боль, отёк, покраснение десны или гнойничок рядом с зубом.
• На новом зубе скол, трещина или он пострадал при ударе.
• На эмали только что прорезавшегося зуба видны белые, желтоватые или тёмные пятна.
• Молочный зуб выпал заметно раньше срока или после травмы.
• Зуб выпал давно, а постоянный на его месте долго не появляется.

Смена зубов — один из тех процессов, где терпение обычно уместнее активности. Многие странности этого периода объясняются тем, что челюсть растёт у каждого ребёнка в своём темпе. От родителей зависит ровная гигиена, спокойное отношение к шатающимся зубам и внимание к признакам, которые выбиваются из привычной картины. В большинстве случаев процесс идёт без вмешательства, но оценивает ситуацию врач на осмотре, и плановые визиты к стоматологу в эти годы остаются в силе.

Читайте по теме: Чувствительные зубы: как ухаживать и как часто ходить к врачу · Профессиональная гигиена полости рта: зачем и как часто делать